Λαρυγγοσκόπηση

Η λαρυγγοσκόπηση είναι η εξέταση του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών με ενδοσκόπιο συνδεδεμένο με κάμερα και πηγή φωτός.

Ο λάρυγγας βρίσκεται χαμηλότερα από το σημείο όπου σταματά η ενδοσκόπηση φάρυγγα. Δεν είναι ορατός με κανέναν άλλο τρόπο στο ιατρείο: ούτε με επισκόπηση, ούτε με ψηλάφηση, ούτε από την αξιολόγηση της ποιότητας της φωνής.

Η εξέταση δεν δείχνει μόνο πώς φαίνονται οι φωνητικές χορδές. Δείχνει και πώς κινούνται: αν κλείνουν πλήρως, αν κινούνται συμμετρικά, αν η μία υστερεί.

Η εξέταση ενδείκνυται σε συμπτώματα της φωνής, της αναπνοής και της κατάποσης:

• Βραχνάδα που διαρκεί πάνω από τρεις εβδομάδες, η βασικότερη ένδειξη
• Κόπωση, διακοπτόμενη ή αδύναμη φωνή, ιδίως σε επαγγελματίες της φωνής
• Επίμονος βήχας χωρίς αιτία από το κατώτερο αναπνευστικό
• Δύσπνοια ή θορυβώδης αναπνοή, ιδίως όταν επιδεινώνεται στην προσπάθεια
• Αιμόπτυση, αφού αποκλειστεί αιτία από τους πνεύμονες
• Επίμονο αίσθημα κόμπου ή συμπτώματα λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης
• Διερεύνηση του επιπέδου απόφραξης σε υπνική άπνοια
• Προεγχειρητικός έλεγχος πριν από θυρεοειδεκτομή ή άλλη επέμβαση τραχήλου, για την καταγραφή της κινητικότητας των χορδών πριν από την επέμβαση
• Μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά από φωνοχειρουργική

Η βραχνάδα σε καπνιστή άνω των σαράντα ετών ελέγχεται με λαρυγγοσκόπηση από την πρώτη επίσκεψη, χωρίς περίοδο αναμονής.

Ο ασθενής κάθεται στην εξεταστική καρέκλα με τον κορμό ελαφρά προς τα εμπρός και το κεφάλι ανασηκωμένο.

Άκαμπτο ενδοσκόπιο 70°, από το στόμα. Δίνει τη μεγαλύτερη ανάλυση στις φωνητικές χορδές σε ηρεμία. Ζητείται παρατεταμένο «ιιιι» ή «εεεε», που φέρνει τις χορδές σε σύγκλειση και επιτρέπει τον έλεγχο του ύψους και της κινητικότητας.

Εύκαμπτο ενδοσκόπιο, από τη μύτη. Είναι ο μόνος τρόπος να ελεγχθεί ο λάρυγγας ενώ ο ασθενής μιλά, καταπίνει ή αναπνέει φυσιολογικά, επειδή το στόμα παραμένει ελεύθερο. Επιλέγεται και όταν η εικόνα της πρόσθιας γωνίας της γλωττίδας χρειάζεται πιο λεπτομερή έλεγχο.

Ελέγχονται διαδοχικά η επιγλωττίδα, οι αρυταινοεπιγλωττιδικές πτυχές, οι αρυταινοειδείς χόνδροι, οι φωνητικές χορδές και η πρόσθια γωνία, η υπογλωττιδική μοίρα και το ανώτερο όριο της τραχείας.

Η λαρυγγοσκόπηση διαρκεί ένα με δύο λεπτά και είναι ανώδυνη.

Με το άκαμπτο ενδοσκόπιο η ενόχληση αφορά το αντανακλαστικό του εμέτου. Με το εύκαμπτο, η αίσθηση είναι μια σύντομη ενόχληση κατά την είσοδο από τη μύτη (όμοια με την μπατονέτα ενός ρινικού τεστ) και ένα γαργάλημα στον λαιμό. Τοπικό αναισθητικό σπάνια χρειάζεται.

Θα σας ζητηθεί να παράξετε φωνή κατά τη διάρκεια. Δεν πρόκειται για δοκιμασία επίδοσης: η φωνή σας όπως είναι σήμερα είναι ακριβώς αυτό που πρέπει να καταγραφεί.

Τα ευρήματα συζητούνται στο ίδιο ραντεβού. Η λαρυγγοσκόπηση απαντά σε τέσσερα ερωτήματα:

• Υπάρχει βλάβη στις φωνητικές χορδές και τι είδους;
• Κινούνται και οι δύο χορδές;
• Κλείνουν πλήρως κατά τη φώνηση;
• Είναι ελεύθερος ο αεραγωγός στο ύψος της γλωττίδας και χαμηλότερα;

Ανάλογα με το εύρημα ακολουθεί φαρμακευτική αγωγή, λογοθεραπεία, απεικονιστικός έλεγχος, ή προγραμματισμός μικρολαρυγγοσκόπησης προς αφαίρεση βλάβης ή λήψη βιοψίας.

Ορισμένα ευρήματα αλλάζουν αμέσως τον σχεδιασμό: οίδημα που στενεύει τον αεραγωγό, ακινησία και των δύο χορδών, ή βλάβη με ανώμαλη επιφάνεια. Αυτά δεν περιμένουν επόμενο ραντεβού αλλά η διαχείρισή τους γίνεται με επείγοντα χαρακτήρα.

Η λήψη δείγματος από τον λάρυγγα γίνεται υπό γενική αναισθησία, όχι στο ιατρείο.