Ενδοσκόπηση Ρινός & Ρινοφάρυγγα

Η ενδοσκόπηση ρινός και ρινοφάρυγγα είναι η εξέταση της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα με λεπτό ενδοσκόπιο συνδεδεμένο με κάμερα και πηγή φωτός. Η εικόνα προβάλλεται μεγεθυμένη σε οθόνη.

Χρησιμοποιείται συνήθως άκαμπτο ενδοσκόπιο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, εύκαμπτο. Η διάμετρος και η γωνία θέασης (0°, 30°, 45°) επιλέγονται ανάλογα με την ανατομία του ασθενούς και με το ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί.

Η εξέταση δεν αντικαθιστά τη γενική ΩΡΛ κλινική εξέταση· την επεκτείνει σε περιοχές που εκείνη δεν φτάνει.

Η εξέταση ενδείκνυται όταν το σύμπτωμα επιμένει, υποτροπιάζει ή δεν εξηγείται από τα ευρήματα του βασικού ελέγχου:

• Επίμονη ρινική απόφραξη, όπου το αίτιο δεν έχει τεκμηριωθεί: στραβό διάφραγμα, υπερτροφία κογχών, ρινικοί πολύποδες
• Καταρροή ή οπισθορρινική καταρροή που δεν υποχωρεί, σε αλλεργική ρινίτιδα ή σε χρόνια ιγμορίτιδα
• Ρινορραγία με εστία που δεν εντοπίζεται πρόσθια
• Διαταραχές όσφρησης
• Μονόπλευρη εκκριτική ωτίτιδα σε ενήλικα, όπου ο έλεγχος του ρινοφάρυγγα είναι υποχρεωτικός
• Υποψία μάζας στη ρινική κοιλότητα ή στον ρινοφάρυγγα
• Μετεγχειρητική παρακολούθηση μετά από επεμβάσεις όπως ευθειασμός ρινικού διαφράγματος ή FESS

Η μονόπλευρη συμπτωματολογία, δηλαδή απόφραξη, έκκριση ή αιμορραγία μόνο από τη μία πλευρά, είναι από τις ισχυρότερες ενδείξεις για ενδοσκόπηση, ακόμη και όταν τα συμπτώματα είναι ήπια.

Ο ασθενής κάθεται στην εξεταστική καρέκλα με το κεφάλι ευθύ. Το ενδοσκόπιο εισάγεται από το ρουθούνι και προωθείται κατά μήκος του εδάφους της ρινικής κοιλότητας. Ο έλεγχος ακολουθεί σταθερή σειρά σε κάθε πλευρά:

• Ρινική θαλάμη και ρινικό διάφραγμα
• Κάτω και μέση ρινική κόγχη
• Μέσος ρινικός πόρος, το σημείο όπου εκβάλλουν οι περισσότεροι παραρρίνιοι κόλποι
• Οροφή της ρινός και οσφρητική σχισμή
• Χοάνες και ρινοφάρυγγας: τοιχώματα, μαλθακή υπερώα, στόμια των ευσταχιανών σαλπίγγων

Τοπικό αναισθητικό δεν χρησιμοποιείται στις περισσότερες περιπτώσεις. Χορηγείται όταν υπάρχει στένωση που θα καθιστούσε ενοχλητική την είσοδο του ενδοσκοπίου, μαζί με αποσυμφορητικό, με βαμβάκι στο ρουθούνι και αναμονή λίγων λεπτών.

Η αίσθηση μοιάζει με εκείνη της μπατονέτας ενός ρινικού τεστ: πίεση και ένα σύντομο τσούξιμο, όχι πόνος. Ορισμένοι ασθενείς δακρύζουν ή φταρνίζονται αντανακλαστικά.

Το ενδοσκόπιο παραμένει σε κάθε ρουθούνι μερικά δευτερόλεπτα. Σε κάθε σημείο μπορείτε να ζητήσετε διακοπή, και η εξέταση συνεχίζεται με λεπτότερο ενδοσκόπιο ή μετά από αποσυμφόρηση.

Όταν έχει χορηγηθεί αναισθητικό, μια πικρή γεύση και ένα μούδιασμα στο χείλος ή στον λαιμό διαρκούν 20 με 30 λεπτά.

Τα ευρήματα συζητούνται στο ίδιο ραντεβού, με την εικόνα στην οθόνη. Η ενδοσκόπηση απαντά σε συγκεκριμένα ερωτήματα:

• Πού οφείλεται η απόφραξη: διάφραγμα, κόγχες, πολύποδες ή συνδυασμός
• Αν υπάρχει ενεργός φλεγμονή, από τη ροή εκκρίματος στον μέσο ρινικό πόρο
• Πού βρίσκεται η αιμορραγική εστία
• Αν ο ρινοφάρυγγας είναι ελεύθερος

Ανάλογα με το εύρημα ακολουθεί φαρμακευτική αγωγή, στοχευμένη απεικόνιση όταν σχεδιάζεται επέμβαση, ή ακόμη και προγραμματισμός χειρουργικής επέμβασης όταν υπάρχει ύποπτη βλάβη.

Η ενδοσκόπηση δεν αντικαθιστά την αξονική τομογραφία στον προεγχειρητικό σχεδιασμό. Η μία δείχνει τον βλεννογόνο και τα στόμια, η άλλη το οστό και την ανατομική έκταση των κόλπων.